De aangifte werd gedaan door Lambert IJzebrink, oud 45 jaar, arbeider.
Er waren 2 getuigen:
Frederik Zweers, 52 jaar en Gerrit Dorgelo, 44 jaar, beiden landbouwer te Ambt-Hardenberg

Lambert IJzebrink heeft verklaard dat zijn huisvrouw Johanna Wilhelmina ten Brinke op de 21e december,
's morgens om 11 uur, bevallen is van een zoon: Wolter.